Avances diagnósticos en el estudio de la hemorragia digestiva de origen oscuro / Diagnostic advances in the study of the obscure digestive hemorrhage

Aproximadamente un 5 por ciento de los pacientes con hemorragia digestiva y más del 38 por ciento de los pacientes con anemia ferropénica sin sangrado visible, no tienen identificado el sitio de sangrado luego del estudio de rutina con esofagogastroduodenoscopía y colonoscopía. Este grupo de pacientes es el que denominamos como "hemorragias digestivas de origen oscuro". En estos pacientes a menudo la causa del sangrado se encuentra a nivel del intestino delgado, y en un 30-40 por ciento de los casos son debidas a angiodisplasias. Los estudios radiológicos del intestino delgado, aún los de doble contraste, son poco sensibles para la detección de lesiones planas, erosiones o alteraciones vasculares. El examen endoscópico del intestino delgado está limitado por la longitud del órgano, su localización libre intraperitoneal sujeto únicamente por el mesenterio, sus múltiples y complejas asas y la distancia a los accesos anatómicos. La cápsula endoscópica es un método no invasivo que permite el estudio del intestino delgado con una mayor sensibilidad diagnóstica que los métodos tradicionales y sin efectos secundarios. Su indicación más frecuente es el estudio de los pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro. Se realiza una reseña de las características del método, sus indicaciones, contraindicaciones y limitaciones actuales. Se presenta la experiencia de los autores en 20 casos estudiados con este método en pacientes con sospecha de hemorragia digestiva de origen oscuro.

Patogenesis molecular del carcinoma de esofago / Molecular pathogenesis of carcinoma of the esophagus

El carcinoma de esófago existe en dos formas principales: el carcinoma de células escamosas o pavimentoso y el adenocarcinoma. En este artículo se describen las principales alteraciones genéticas halladas en ambos tipos de carcinomas y la implicancia de éstas en la patogénesis de los mismos. La secuencia de estas alteraciones se correlaciona con la histogénesis, lo que permite comprender la progresión tumoral desde el epitelio normal al carcinoma invasor. Se establece también una comparación entre la patogénesis molecular delcáncer de esófago y del desarrollo de estos carcinomas con el modelo de la patogénesis molecular del cáncer colorrectal.

Metodologías diagnósticas y análisis molecular en el estudio de la infección por Helicobacter PYLORI / Diagnostic methodologies and molecular analysis in Helicobacter Pylori infection study

La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) está asociada a enfermedades inflamatorias gastroduodenales y a neoplasias gástricas como adenocarcinomas y linfomas MALT. El objetivo del presente trabajo fue evaluar las distintas metodologías diagnósticas invasivas de esta infección en relación con los resultados obtenidos por biología molecular. Se estudiaron biopsias de mucosa antral de 39 pacientes con patologías gastroduodenales endoscópica e histológicamente confirmadas, sin antibiotecoterapia en curso. Del directo de biopsia se realizaron estudios citológicos, histológicos, coloración de Gram y test rápido de ureasa. El estudio microbiológico incluyó: cultivo en Agar Base Columbia, en Agar Skirrow (AS), coloración de Gram y tipificación bioquímica (test de ureasa, catalasa y oxidasa). Se realizó técnica de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para diagnóstico de H. pylori a partir de material de biopsia y cultivo. Los resultados positivos para H. pylori, en los directos de biopsias, fueron: a) citología 76,9 por ciento, b) histología 74,3 por ciento, c) coloración de Gram 87,1 por ciento, d) test de ureasa 38,5 por ciento, e) cultivo en ABC 35,9 por ciento y f) cultivo en AS 74,3 por ciento. En todos los casos el diagnóstico de H. pylori por PCR fue positivo. Los métodos directos (citología, histología y coloración de Gram) mostraron ser económicos, sensibles y con altos resultados coincidentes (94,9 por ciento). De los métodos indirectos, el test de ureasa mostró baja sensibilidad; se obtuvo un alto porcentaje de recuperación de colonias con el medio de cultivo selectivo de AS. El diagnóstico positivo de infección por H. pylori con 2 o más métodos fue posible en el 97,2 por ciento de los casos.

Análisis molecular del gen P53 y microsátelites en muestras endoscópicas de adenomas y carcinomas de colon / Molecular analysis of P53 gene and microsatellites in endoscopic samples of colonic adenomas and carcinomas

Uno de los eventos moleculares que participa en la secuencia adenoma-carcinoma colorrectal es la presencia de mutaciones en el antioncogen p53, cuyo producto proteico regula el ciclo celular. Asimismo, el análisis de microsatélites es un indicador indirecto de inestabilidad génica en tejido tumoral, permitiendo realizar un screening rápido de todo el genoma. En tejidos frescos y mucosa normal de ocho pacientes, se analizaron molecularmente por PCR-SSCP los exones 4 a 8 del gen p53 y microsatélites. Estos datos fueron correlacionados con el diagnóstico morfológico-inmunohistoquímico (IHQ). Fueron observadas alteraciones del gen p53 en el tejido tumoral en tres de ellos; se encontraron mutaciones puntuales en el exón 6 en dos pacientes: uno portador de un adenoma tubular y otro con un adenoma mixto (túbulo-velloso) ambos con displasia de alto grado y p53+IHQ tenía ua mutación en el exón 7. En un adenocarcinoma con sobreexpresión de p53 por IHQ no se detectaron alteraciones de dicho gen. La presencia de mutación sería un indicador de transformación tumoral y corroboraría el seguimiento más estricto en pacientes con lesiones de alto grado. El análisis de microsatélites en los 8 pacientes no determinó la existencia de anomalías génicas.

Polipectomia endoscópica de colon: nuestra experiencia en 2l4 polipectomias / Colonic endoscopic polypectomy: our experience on 214 polypectomies

Se presenta la experiencia en 214 polipectomías endoscópicas realizadas en el Centro de Estudios Oncológicos Fundación Maissa de la Academia Nacional de Medicina a partir del año 1975. Se ha reunido un material de estudio que cuenta con datos clínicos endoscópicos completos y con material histológico de archivo sobre el cual se pueden realizar nuevas técnicas de investigación. En los 201 pólipos estudiados se analizaron las siguientes variables:diagnóstico histológico,edad, sexo, localización tipo de implantación, tamaño de las lesiones y antecedentes personales de enfermedades colorrectales en los pacientes. Se señalan los principales hallazgos con respecto a estas variables y se analizan los posibles causas de ello.

Factores de riesgo en adenomas de colon / Risk factors is colonic adenomas

Se revisaron ciento setenta y seis adenomas de colon resecados vía endoscópica para estudiar algunos de los "factores de riesgo" asociados a la transformación maligna. El incremento del tamaño y de la extensión del componente velloso fueron los factores asociados, en forma independientemente, al aumento del porcentaje de transformación maligna. Evaluados juntos tamaño y componente velloso éstos tuvieron unn efecto combinado en el aumento del riesgo. La localización anatómica no mostró tener influencia en la transformación maligna en esta serie.

Cáncer temprano rectocolónico: seguimiento luego de la terapéutica endoscópica / Early colorectal cancer: follow-up after endoscopic therapy

Aproximadamente el 90% de las polipectomías endoscópicas, correctamente indicadas, para los cánceres correctales tempranos, ya sean "invasivas" o no, son "curativas", siempre que se adopte un criterio estricto en el estudio patológico de la muestra resecada. La vigilancia por tiempo ilimitado de los pacientes es obligatoria, dado que tumores benignos (más frecuentemente) o recurrencias malignas aparecen en un 30-40%